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醫(yī)保資訊：醫(yī)保報銷能否抵扣侵權人賠償責任

人身損害責任糾紛中，通常受害人的部分醫(yī)療費已經(jīng)過社會保險機構實時報銷，那么該部分醫(yī)療費能否向侵權人主張賠償？日前，張家口市橋西區(qū)人民法院審理了這樣一起案件。

閆某因吞咽困難入住某醫(yī)院的胸外科，進行相關手術。手術后，閆某出現(xiàn)肺部感染、急性腦梗死等多種癥狀，搶救無效死亡。經(jīng)司法機關鑒定，某醫(yī)院對閆某的診療過程存在過錯，過錯與閆某損害后果有因果關系，屬次要原因。庭審中，原告醫(yī)療費損失主張620377.7元，被告某醫(yī)院辯稱原告實際醫(yī)療費損失為醫(yī)保報銷后金額233390.72元，對于醫(yī)保報銷部分應當扣除。

法院經(jīng)審理后認為，因該案是侵權責任糾紛，某醫(yī)院承擔的是侵權賠償責任，醫(yī)保報銷不能減免某醫(yī)院的賠償責任，故法院按照620377.7元認定原告的醫(yī)療費損失金額。宣判后，某醫(yī)院不服，提起上訴。二審法院經(jīng)審理后判決駁回上訴，維持原判。

說法：

醫(yī)療保險同其他類型的保險一樣，預先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金，當被保險人患病并去醫(yī)療機構就診而發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構給予一定的經(jīng)濟補償。一般來說，發(fā)生醫(yī)療事故后患者部分醫(yī)療費可以由醫(yī)療保險進行報銷，但是這并不意味著患者就失去請求醫(yī)療機構賠償?shù)臋嗬?/p>

醫(yī)保報銷與人身損害賠償是兩個法律關系。醫(yī)保報銷是受害人與醫(yī)療保險機構之間的合同關系，人身損害賠償是侵權人與受害人之間的侵權法律關系。兩者法律關系不同，賠償依據(jù)不同，所主張的權利也不相同。如果貿(mào)然進行所謂的“扣減”，不符合法律規(guī)定，也不符合法律邏輯。因此，受害人報銷醫(yī)療費是受害人與醫(yī)療保險機構之間的法律關系，與侵權人無關，并不能相互抵銷。醫(yī)療保險是否報銷，并不妨礙受害人繼續(xù)向侵權人主張，且我國現(xiàn)行法律對此并無禁止。在受害人向侵權人主張了醫(yī)保報銷部分醫(yī)療費用后，社會保險機構可以根據(jù)社會保險法第三十條之規(guī)定，以受害人已不符合“醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付”這一條件為由，向受害人追償。因此，受害人并沒有雙重收益。并且，對于侵權人來說，也并未加重其賠償責任。醫(yī)療損害糾紛屬于侵權糾紛，就侵權人責任的減免只能由法律規(guī)定，法律沒有規(guī)定的情況下，不能隨意減免侵權人的侵權責任。

社會保險具有公共福利的性質(zhì)，如果將受害人已由醫(yī)療保險報銷的醫(yī)療費從侵權人的賠償數(shù)額中予以扣除，既會使社會基本醫(yī)療保險基金的利益受損，又將明顯降低侵權人的違法成本，換言之即由全社會為侵權人的行為買單，這在一定程度上是對侵權行為的一種縱容，易引發(fā)侵害別人不需自己買單的道德風險。故本案中，原告雖經(jīng)醫(yī)保報銷，但仍可向被告主張全部醫(yī)療費。

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