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2023年江門職工醫(yī)保普通門診待遇

起付標準

不設起付標準。

zui高限額

選定的一級及以下定點醫(yī)療機構，月度zui高支付限額為85元；選定的二、三級定點醫(yī)療機構、非選定的定點醫(yī)療機構、非選定的醫(yī)療機構，月度zui高支付限額為75元。

注：

參保人在選定一家一級及以下定點醫(yī)療機構基礎上，可在二級或三級定點醫(yī)療機構中再選定一家，享受普通門診待遇，由職工醫(yī)保ji金按規(guī)定支付。

當月累計未達到zui高支付限額，可結轉到下月使用；年度累計未達到zui高支付限額，不可結轉下年度使用。

報銷比例

選定的一級及以下定點醫(yī)療機構，在職職工報銷比例75%，退休人員報銷比例80%。

選定的二、三級定點醫(yī)療機構，未經(jīng)轉診的，在職職工報銷比例60%，退休人員報銷比例65%；辦理轉診手續(xù)的，在職職工報銷比例70%，退休人員報銷比例75%。

非選定的定點醫(yī)療機構，辦理轉診手續(xù)的，在職職工報銷比例50%，退休人員報銷比例55%。

非選定的醫(yī)療機構，急救和搶救的，在職職工報銷比例50%，退休人員報銷比例55%。

注：選定的二、三級定點醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)，是指經(jīng)選定的一級及以下定點醫(yī)療機構轉診后30日內在選定的二、三級定點醫(yī)療機構就醫(yī)的情形。

非選定的定點醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)，是指經(jīng)選定的定點醫(yī)療機構轉診后30日內在非選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)的情形。

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