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韶關(guān)醫(yī)保局獲悉：

第十一條 職工醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):

　　(一)用人單位按本單位職工工資總額的 5.5%繳納。在職人員按本人工資收入的 2%繳納。

　　(二)靈活就業(yè)人員可按本人申報(bào)繳費(fèi)工資總額的 5%繳納,或參照用人單位和職工繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按本人申報(bào)繳費(fèi)工資總額的7.5%繳納。

　　(三)失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間以本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為繳費(fèi)基數(shù),按 7.5%從失業(yè)保險(xiǎn)基金中列支,個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　(四)因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的工傷職工,在傷殘津貼領(lǐng)取地參加職工醫(yī)保,以工傷職工傷殘津貼為繳費(fèi)基數(shù),應(yīng)當(dāng)由用人單位繳納的職工醫(yī)保費(fèi)用按照規(guī)定由用人單位或工傷保險(xiǎn)基金支付,個(gè)人按規(guī)定繳費(fèi)。

　　(五)職工醫(yī)保最低繳費(fèi)基數(shù)不得低于本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的 60%;最高不得超過本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的 300%。

　　第十二條 2023 年的職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限累計(jì)不得少于23 年,從 2024 年起,最低繳費(fèi)年限每年增加 1 年,直至男職工達(dá)到 30 年,女職工達(dá)到 25 年。

　　第十三條 參保人員在外市參加職工醫(yī)保的繳費(fèi)年限可合并計(jì)算為累計(jì)繳費(fèi)年限。

　　軍人服現(xiàn)役年限視同職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限,與入伍前和退出現(xiàn)役后參加職工醫(yī)保的繳費(fèi)年限合并計(jì)算。

　　第十四條 職工醫(yī)保參保人達(dá)到法定退休年齡時(shí),繳費(fèi)年限同時(shí)符合下列條件的,退休后不再繳納職工醫(yī)保費(fèi)。

　　(一)累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到我市職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限。

　　(二)在我市參加職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)滿 10 年。

　　第十五條 職工醫(yī)保參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí),其職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到當(dāng)年最低繳費(fèi)年限的,按本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的 5.5%一次性繳納所缺年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),或按本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的 5.5%按月繳納。

　　第二十八條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,且符合本辦法規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以內(nèi)部分,由醫(yī)保基金按比例支付:

　　(一)職工醫(yī)保。一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 80%。

　　(二)居民醫(yī)保。一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 70%。

　　第二十九條 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

　　(一)職工醫(yī)保年度累計(jì)最高支付限額為 15 萬元。職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助年度累計(jì)最高支付額度為 60 萬元。疊加年度累計(jì)最高支付限額為 75 萬元。

　　(二)居民醫(yī)保年度累計(jì)最高支付限額為 25 萬元。疊加居民大病保險(xiǎn)年度累計(jì)最高支付額度可達(dá) 40 萬元。

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