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   日期:2023-07-04     瀏覽:5    
 

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公司未及時參保 職工醫(yī)保損失誰擔?

員工入職兩個月后,公司才繳納社保。社保還沒生效,員工卻突發(fā)腦梗住院,產生醫(yī)療費11萬余元。近日,東莞市第二人民法院審理了一起因用人單位未及時繳納社保引發(fā)的勞動爭議案件,法院判決用人單位向勞動者賠償醫(yī)療費中屬于職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍內可報銷金額59081.77元。

員工入職兩個月后突發(fā)腦梗住院

李先生于去年5月4日入職東莞一家模具公司,勞動合同期限從2022年5月4日至2025年5月4日。模具公司2022年7月才開始為李先生繳納社保。2022年7月16日,李先生在上班過程中身體不適,并被送至醫(yī)院就醫(yī),經醫(yī)院診斷為“腦梗死”,住院花費超10萬元。

根據(jù)《東莞市社會基本醫(yī)療保險規(guī)定》,參保人連續(xù)參保并足額繳費滿2個月的,從參保繳費第3個月起可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇,并同步享受大病保險待遇。但因模具公司未及時為其繳納社保,李先生住院時不符合“連續(xù)參保并足額繳費滿2個月”的條件,因此不能通過社保報銷屬于職工基本醫(yī)療保險診療范圍內的金額。無奈之下,李先生訴至法院,要求用人單位支付110421.85元醫(yī)療費。

職工基本醫(yī)療保險可以補繳嗎?

審理過程中,法院向東莞人社部門發(fā)函了解李先生是否可以通過補繳社保費的方式報銷醫(yī)療費。人社部門回復稱,李先生此前曾參保,2022年5月至6月斷保,2022年7月重新參保,根據(jù)相關法律規(guī)定,這種情況下,醫(yī)療保險不能補繳。經人社部門初步核算,李先生的醫(yī)療費里面,屬于職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍內可報銷金額為59081.77元。

法院經審理認為,根據(jù)《社會保險法》,職工應當參加職工基本醫(yī)療保險,由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。用人單位應依法為職工辦理職工基本醫(yī)療保險,繳納職工基本醫(yī)療保險費;用人單位未為職工辦理基本醫(yī)療保險,致職工醫(yī)療費用支出造成損失,應承擔相應賠償責任。法院因此判令模具公司向李某賠償醫(yī)療費中屬于職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍內可報銷金額59081.77元。

本案主審法官表示,為職工繳納社保是用人單位的法定義務,用人單位應在員工入職三十日內為職工向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記,即使是試用期也不例外。用人單位未依法、及時為職工辦理基本醫(yī)療保險,導致職工患病后無法享受醫(yī)療保險待遇而遭受經濟損失的,應承擔相應賠償責任。

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