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紹興醫(yī)保多維度守護(hù)群眾“救命錢”

　   在常態(tài)化醫(yī)療保障ji金監(jiān)管中，紹興市醫(yī)療保障局一直秉持“用專業(yè)守護(hù)民生”的理念推進(jìn)相關(guān)工作。筆者獲悉，去年，通過(guò)強(qiáng)化科技賦能和創(chuàng)新稽核機(jī)制，紹興市全年規(guī)避不合理醫(yī)保ji金支出1885萬(wàn)元，有效守護(hù)了全市參保群眾的“救命錢”，這一成效的背后，是專業(yè)力量與醫(yī)保治理現(xiàn)代化的深度融合。

　　 強(qiáng)化專業(yè)化監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)。引入商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)力量參與監(jiān)管，成立稽核隊(duì)伍，實(shí)行“事前預(yù)警、事中控制、事后追溯”全鏈條風(fēng)控模式。創(chuàng)新推出“核人、核病、核藥、社會(huì)走訪”外傷案件四維核查驗(yàn)證機(jī)制，通過(guò)走訪企業(yè)、社區(qū)追溯事故真相，充分利用全國(guó)網(wǎng)點(diǎn)協(xié)同調(diào)查異地案件。2024年，共受理審核醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷276176件，對(duì)萬(wàn)元以上的4347起高額案件實(shí)施穿透式核查，攔截不合規(guī)報(bào)銷金額達(dá)4134萬(wàn)元，其中在阻斷虛構(gòu)工傷、套用醫(yī)保的74起案件中，攔截的不合規(guī)報(bào)銷金額達(dá)2700萬(wàn)元。

　　 AI賦能ji金預(yù)警和智控。“依托AI技術(shù)，我們?yōu)槊總€(gè)定點(diǎn)醫(yī)院建立了費(fèi)用波動(dòng)‘心電圖’。”經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人如是介紹。在稽核數(shù)字化升級(jí)中，服務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主動(dòng)作為，率先構(gòu)建醫(yī)保基金“數(shù)字畫像”，將參保人群住院率、個(gè)人負(fù)擔(dān)、平均住院天數(shù)等核心指標(biāo)動(dòng)態(tài)掌控并實(shí)時(shí)分析，快速勾勒出醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)構(gòu)構(gòu)成與流向圖譜，輔助發(fā)現(xiàn)異常支出趨勢(shì)或風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)，每季度形成醫(yī)保ji金運(yùn)行分析報(bào)告，為宏觀監(jiān)控和策略調(diào)整提供數(shù)據(jù)支持。同時(shí)，針對(duì)基金支出集中的醫(yī)院、特定病種和特定人群，制定專項(xiàng)分析報(bào)告，組織開(kāi)展專項(xiàng)檢查。

　　 多措并舉加大政策宣傳。紹興市醫(yī)療保障局依托經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)發(fā)放宣傳資料、宣講政策、答復(fù)zi詢，進(jìn)村入街對(duì)醫(yī)保政策及騙保危害等內(nèi)容進(jìn)行宣導(dǎo)，同時(shí)接受群眾舉報(bào)，鼓勵(lì)社會(huì)監(jiān)督，加大欺詐騙保典型案例曝光力度，有效防止違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。

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1、依托駿伯的全國(guó)平臺(tái)，將人事事務(wù)交由駿伯同意管理，輕松搞定；

2、減少事務(wù)性工作，把社保繳交、待遇申領(lǐng)等工作交由駿伯管理，從繁雜的事務(wù)性工作中解脫出來(lái)；

3、提升員工滿意度，解決分支機(jī)構(gòu)員工社保購(gòu)買地與工作地分離的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)社保屬地化管理。

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駿伯人力集團(tuán)成立于2003年，是一家全國(guó)連鎖，集團(tuán)化運(yùn)營(yíng)的大型人力資源公司，至今已有近22年的行業(yè)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。駿伯人力集團(tuán)立足廣東輻射全國(guó)，截止目前全國(guó)已有100多家直屬分公司，500多個(gè)可操作區(qū)域，直屬分公司覆蓋全國(guó)。駿伯人力集團(tuán)榮獲“全國(guó)人力資源誠(chéng)信服務(wù)示范機(jī)構(gòu)”、國(guó)家級(jí)5A人力資源機(jī)構(gòu)，“中，國(guó)百，強(qiáng)勞務(wù)派遣機(jī)構(gòu)”等諸多殊榮。

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