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近年來，榮成市醫保局立足“信用榮成”基礎，深挖“信用惠民”優勢，創新將信用融入到醫保工作關鍵環節，率先在全省建立“信用+醫保”工作體系，探索出一條“以制度促規范、以機制保落實、以服務提效能”的信用監管新路徑，全面構建起基于信用管理的新型管理體系，不斷開創醫保工作高質量發展新局面。

一、創新要素配置，搭建醫保信用“四梁八柱”

一是突出頂層設計，為信用建設打基礎。按照“創新管理、整合資源”思路，率先在全市醫保系統設立首個信用和信息科室，安排3名骨干人員，對外協調對接大數據中心、信用辦等相關部門，對內負責醫保領域信用建設頂層設計和具體推進，統籌抓好醫保信用的謀劃、運行、督導和考核，確保信用建設順利推進。

二是抓好規范管理，讓信用應用“有依據”。出臺《榮成市醫療保障信用評價管理辦法》《榮成市醫療保障信用承諾實施細則》等6個規范性文件，制定了82項加減分項、3 項直接降級項的信用評價辦法。

三是強化平臺建設，促進信用監管“全覆蓋”。投資50多萬元，建成全省首個縣級醫保信用監管平臺，突出“一平臺，線上管”，設置智能監控、風險預警、信用地圖等7項功能模塊，完善參保人員、定點醫藥機構、參保單位、醫藥從業人員等4個信用數據庫，對欺詐騙保、醫藥價格、協議管理等各個領域進行實時監管，并通過日常狀態用信用分直接體現。

二、融入業務工作，推動醫保信用“強身健體”

一是“信用+行政執法”，提高管理質效。改變過去“漫天撒網、人人均攤”監管模式，將信用監管與執法檢查“合二為一”，對定點醫藥機構實行“三級督查、差異管理”。信用等級連續6個月在AA 級及以上的，做到“無事不擾”；信用等級為A級的，降低檢查頻次；信用等級在B級及以下的，實行“重點關照”。創新研發“醫保管家”手機APP，引入現場執法可視化技術手段，即時上傳執法照片、現場影像等資料至信用監管平臺，打破執法檢查“看現場、查資料”空間局限，真正做到公開透明、陽光執法。  

二是“信用+分析研判”，增強監管水平。結合醫保信用監管平臺大數據分析，對參保單位、醫藥機構的經營狀況，開展業務預警、行為分析、風險核查，通過數據歸集、精準畫像，及時發現苗頭性、傾向性、潛在性的風險隱患。打造“風險提示—處理問題—查驗反饋—匯總歸檔” 環式管理模式，倒逼監管對象“不碰紅線”。  

三、 深化聯合獎懲，放大醫保信用“蝴蝶效應”  

圍繞“信用有價”，堅持獎懲結合、雙向發力，營造“守信處處受益、失信寸步難行”的社會氛圍。內部挖潛，多措并舉，放大信用激勵效應。做優做強“信用激勵+政策落實”融合發展文章，推出醫保指標傾斜、基金優先撥付、人才綠色通道等“政策大禮包”，確保信用激勵取得成效。持續深化“放管服”改革，對信用等級 AA 級及以上的參保群眾，優先提供導服代辦、預約上門等 11 項特色服務，縮短辦理時間。目前累計服務群眾 1100 多人次，基本醫療領域群眾滿意度連續9次位居威海市首位。

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