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甘肅省政府辦公廳近日印發《關于加強醫療保障基金使用常態化監管的實施方案》（以下簡稱《方案》）。《方案》強調，以零容忍態度嚴厲打擊欺詐騙保、套保和挪用貪占醫保基金的違法行為，堅決守住醫保基金安全底線，實現好、維護好、發展好最廣大人民群眾的根本利益。

《方案》提出，進一步完善以上查下、區域間交叉互查的工作機制，采取飛行檢查、專項整治、日常巡查等多形式檢查模式，探索推行省外專家團隊共同參與監督檢查等方式，破解同級監管工作中不愿監督、不會監督、不敢監督的難題。建立抽查復查、倒查追責工作制度，壓實監管責任。實施分類處置，綜合運用協議、行政、司法等多種手段分類施策。對于存在主觀故意、影響惡劣的欺詐騙保行為，依法從嚴從重查處，同時做好協議處理與行政處罰的有效銜接。

《方案》要求，各級醫保部門要加強與發展改革、公安、司法、財政、人社、衛生健康、審計、市場監管、藥監、稅務、銀保監等部門的協同聯動，細化責任清單，推進信息共享，實現部門間線索互移、標準互認、結果互通，構建統一高效的綜合協調機制。建立健全“行、紀、刑”銜接機制，加強行政執法和刑事司法事前、事中、事后的有效銜接，對涉嫌違紀和職務違法、職務犯罪的問題線索及時移送紀檢監察機關，對發現的違法線索及時移送司法機關。

《方案》提出，探索建立醫保基金監管告知承諾制，將履行承諾情況納入信用記錄。根據信用評級，對失信定點醫藥機構，通過協議管理在資金結算等方面采取懲戒措施；對相關責任人員，按照醫保協議中止醫保支付資格；對失信醫藥企業，按規定在醫保目錄準入、價格招采信用評價、醫藥集中采購、掛網資格等方面采取處置措施；對失信參保人員，按規定采取暫停醫療費用聯網結算等措施。

《方案》提出，依托甘肅省醫療保障信息平臺，加強對醫保基金使用行為的實時動態跟蹤，加快推進醫保基金智能監控知識庫、規則庫建設和應用，不斷提升智能監控效能。根據國家統一部署，實施國家醫保反欺詐智能監測項目，常態化開展醫保數據篩查分析，拓寬基金監管渠道。探索醫保部門與公安等部門構建醫保基金監管數據分析預警監測模型，對醫保基金使用違法違規行為實施精準打擊。

《方案》要求，定點醫藥機構要建立健全醫療保障基金使用內部管理制度，成立專門機構組織專職人員負責醫保基金使用管理工作，開展醫保相關政策法規培訓和教育引導，規范醫保基金的使用和管理，及時開展自查自糾，配合有關部門審核和監督檢查。

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